Infekce kloubních náhrad a doporučovaná mikrobiologická vyšetření
Díky metodám moderní medicíny je dnes náhrada kloubu kloubní náhradou běžnou operací. Pacientům zlepšuje kvalitu života a přináší zachování funkce kloubu. Nepříjemnou a závažnou komplikací jsou infekce implantované kloubní náhrady. Pokud už infekce vznikne, není léčba jednoduchá. Uvolnění kloubní náhrady může být infekčního původu, ale i aseptické nebo způsobené mechanickou závadou.
Správné určení příčiny, pro kterou se kloubní náhrada uvolnila, je pro pacienta a jeho léčbu zásadní. Léčba infekce kloubní náhrady a jejího aseptického uvolnění se totiž významně liší. Správná diagnóza infekce je důležitá z hlediska časového. Neodhalená infekce může vést k relapsu klinických projevů.
Bakterie, které se mohou podílet na infekci kloubní náhrady, jsou často bakterie podmíněně patogenní, které navíc běžně kolonizují kůži. Je tak obtížné hodnotit, zda a do jaké míry se tyto bakterie na infekci podílejí. Typicky se jedná o infekce vyvolané koaguláza-negativní stafylokoky, viridujícími streptokoky nebo korynebakteriemi. Výhodou pro rozhodnutí o léčbě může být záchyt bakterie s jednoznačným patogenním potenciálem jako je Staphylococcus aureus, beta-hemolytické streptokoky, gramnegativní tyčinky (enterobakterie nebo Pseudomonas aeruginosa) či anaerobní bakterie (Propionibacterium acnes a jiné).
Pro hodnocení, zda nalezený mikroorganismus je pouhou kontaminací či pravděpodobným původcem infekce, je důležité správně provedené mikrobiologické vyšetření. K průkazu možných původců infekce lze v zásadě použít metody kultivační a molekulárně biologické. Molekulárně biologické metody mohou být pro svou citlivost falešně pozitivní, proto se pro primární stanovení infekce kloubní náhrady nedoporučují.
Při podezření na infekci je vhodné provést punktát z oblasti kloubní náhrady. U septicky probíhajících stavů lze doporučit i odběr hemokultur. Optimálním materiálem pro průkaz infekčního agens je odběr tkáně získané peroperačně např. při débridementu. Doporučuje se odebrat alespoň pět reprezentativních (nejlépe různých, na sobě nezávislých) vzorků měkké tkáně z oblasti operovaného kloubu. Jedná se o jedinečný materiál, který je pro mikrobiologa cenný i proto, že je odebírán před nebo na začátku antibiotické terapie. U pacientů léčených již empiricky antibiotiky se spolehlivost mikrobiologické diagnostiky podstatně snižuje.
Kloubní náhrada je v případě infekce osídlena bakteriemi ve formě biofilmu, který lze z povrchu náhrady šetrně odstranit ultrazvukem. Vzorek takto získaných bakteriálních buněk se následně kultivuje. Sonikaci vyoperované kloubní náhrady v ultrazvukové lázni nabízí běžně i naše laboratoř. Výhodou sonikace je možnost kvantifikovat zachycené mikroorganismy a porovnat takto získané výsledky kultivace s nálezy u ostatních vyšetřovaných vzorků. Současný odběr vzorků infikované tkáně spolu se sonikací vyoperované kloubní náhrady pak dovoluje lépe rozhodnout o možné infekci.
Bakteriální biofilm na PMMA cementu (obrázek ze skenovacího elektronového mikroskopu)
zdroj obrazku:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4404764/figure/F1/
Literatura:
- Portillo M. E., MD, Salvadó M., Alier A., Sorli L., Martínez S., Horcajada J. P.,Puig L. Prosthesis Failure Within 2 Years of Implantation Is Highly Predictive of Infection. Clin Orthop Relat Res. 2013 Nov; 471(11): 3672–3678.
- Jindrák V., Hedlová D., Urbášková P. a kol.: Antibiotická politika a prevence infekcí v nemocnici, Mladá fronta, 2014 Bakteriální biofilm na PMMA cementu (obrázek ze skenovacího elektronového mikroskopu) Zdroj – obrázek: Acta Orthop. 2015 Apr; 86(2): 147–158.
Eva Krejčí - laboratoř nemocničních nákaz, oddělení bakteriologie a mykologie
Aktuality
Nechejte se bezplatně otestovat na HIV při poslechu skvělé hudby na Colours of Ostrava.
Moravský kras pod mikroskopem
Zveme Vás na výstavu Moravský kras pod mikroskopem, jejímž spoluautorem je Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě.
Západonilská horečka v sezóně 2024
Upozorňujeme na zahájení sezónního hlášení případů západonilské horečky v Evropě.
Regulace veřejné produkce hudby - tisková zpráva MZ ČR
Na základě dotazů občanů k možnosti regulace hluku z veřejné produkce hudby, vydalo MZ ČR dne 10.06.2024 tiskovou zprávu.
Spalničky
Nabízíme diagnostiku, vyšetření protilátek i očkování proti Spalničkám.
Zobrazit všechny aktuality