Informovaný souhlas k průkazu antigenu SARS-CoV-2

Rozhodl/a jste se pro poskytnutí zdravotní služby - průkazu antigenu SARS-CoV-2, který je původcem onemocnění COVID-19, poskytovatelem zdravotních služeb - Zdravotním ústavem se sídlem v Ostravě, Partyzánské náměstí 2633/7, Ostrava (dále jen „poskytovatel“).

• Vyšetření bude provedeno výtěrem z nosohltanu. Jeden odběrový tampon se zasune přes nosní dírku až k zadní stěně nosohltanu. Rotačním pohybem se odebere materiál k průkazu antigenu.
• Výsledek bude zpracován na místě od 15 do 30 minut od provedení odběru.
• U osob mladších 18 let bude odběr proveden pouze v přítomnosti zákonného zástupce.

Beru na vědomí, že v případě pozitivního výsledku a bez klinických projevů odpovídajících onemocnění COVID-19 bude tento výsledek nahlášen na místně příslušnou Krajskou hygienickou stanici a jsem povinen/povinna o tomto výsledku informovat svého praktického lékaře. Na základě tohoto výsledku mi bude provedeno vyšetření metodou PCR z výtěru z nosohltanu.

Vyšetření bude probíhat mimo budovu poskytovatele (prostranství před budovou – parkoviště) na adrese: Partyzánské náměstí 2633/7, Moravská Ostrava. Při čekání na provedení vyšetření a obdržení jeho výsledku respektujte prosím příslušná usnesení vlády a opatření Ministerstva zdravotnictví vydaná v souvislosti s pandemií COVID-19.

Poskytovatel jakožto správce, zpracovává osobní údaje pacientů včetně údajů o zdravotním stavu pouze v rozsahu nezbytném pro naplnění účelu poskytovaných zdravotních služeb a pro dodržení svých právních povinností (zejm. vedení zdravotnické dokumentace). V souladu s § 8 zákona č. 110/2019 Sb., o zpracování osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů, jsou Vám podrobné informace o zpracování Vašich osobních údajů, jakož i poučení o Vašich právech dostupné způsobem umožňujícím dálkový přístup na internetové adrese: www.zuova.cz v části „O nás“ v sekci „Ochrana osobních údajů“. https://zuova.cz/Home/Page/informace-o-zpracovani-osobnich-udaju-ze-zakona-a-vz